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Cirugía de malformación arteriovenosa cerebral en Tijuana
Una MAV es un ovillo de vasos donde las arterias desembocan directamente en las venas, sin capilares de por medio. Sangra, provoca crisis convulsivas o roba flujo al tejido vecino.
Qué es y por qué da problemas
En un cerebro normal la sangre pasa de las arterias a los capilares y de ahí a las venas, que reciben una presión baja. En una malformación arteriovenosa ese paso intermedio no existe: la sangre arterial entra a presión alta directamente en venas que no están hechas para soportarla. Con los años esas venas se dilatan y se debilitan.
De ahí los tres modos en que una MAV se manifiesta: hemorragia intracerebral, que es la más grave; crisis convulsivas por irritación de la corteza vecina; y déficit progresivo por robo de flujo. Muchas se descubren tras la primera crisis, en pacientes jóvenes y por lo demás sanos.
Tres tratamientos que muchas veces se combinan
La resección microquirúrgica retira el ovillo completo y es la única opción que elimina el riesgo de sangrado de inmediato. La embolización endovascular ocluye pedículos arteriales y suele usarse antes de la cirugía para reducir el flujo y hacerla más segura. La radiocirugía estereotáctica cierra progresivamente malformaciones pequeñas y profundas, pero tarda de dos a tres años en hacer efecto.
La decisión se toma con la angiografía y la escala de Spetzler-Martin, que pondera tamaño, drenaje venoso y si la MAV está en un área elocuente. Una malformación pequeña y superficial en un lóbulo no elocuente es un caso quirúrgico claro; una grande y profunda junto al tálamo, muchas veces no. Decirlo con franqueza es parte del tratamiento.
Qué incluye el procedimiento
Cuándo está indicado
- Hemorragia intracerebral por ruptura de malformación arteriovenosa
- MAV con crisis convulsivas de difícil control
- MAV superficial en área no elocuente con buen grado quirúrgico
- Malformación con aneurisma de flujo asociado
- Déficit neurológico progresivo atribuible a robo de flujo
- Cefalea persistente con MAV documentada y crecimiento del nido
Técnicas y recursos
- Microscopio quirúrgico
- Angiografía cerebral
- Clips y coagulación bipolar
- Embolización preoperatoria
- Radiocirugía estereotáctica
- Monitorización neurofisiológica
Preguntas frecuentes sobre cirugía de malformación arteriovenosa
No. Algunas, sobre todo las grandes, profundas y en áreas elocuentes, tienen un riesgo quirúrgico mayor que el riesgo anual de sangrado. En esos casos se opta por radiocirugía, por tratamiento combinado o por vigilancia con control de la presión arterial y de las crisis.
El riesgo anual de hemorragia de una MAV no tratada es bajo pero acumulativo, y sube si ya sangró antes, si tiene drenaje venoso profundo o si lleva un aneurisma asociado. Es precisamente ese cálculo el que se compara contra el riesgo del tratamiento.
Muchas veces mejoran mucho tras eliminar la malformación, pero no siempre desaparecen ni permiten retirar el antiepiléptico de inmediato. El manejo de las crisis se lleva junto con neurología.
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