Drenaje de hematoma subdural
Evacuación de hematoma subdural agudo o crónico por trépano o craneotomía, con drenaje cerrado.
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Hematoma subdural en Tijuana: cuando el golpe fue hace semanas
Sangre entre la duramadre y el cerebro. En el adulto mayor puede aparecer semanas después de un golpe leve y confundirse con demencia.
Qué es realmente este padecimiento
El hematoma subdural se produce cuando se rompen las venas puente que van de la superficie del cerebro a los senos venosos. En una persona joven eso requiere un traumatismo importante y el cuadro es agudo y evidente. En una persona mayor, con cierto grado de atrofia cerebral, esas venas están más estiradas y pueden romperse con un golpe mínimo.
Ahí está la trampa. El sangrado es lento, la sangre se va acumulando durante semanas y los síntomas aparecen cuando el paciente ya olvidó el golpe. Se atribuyen entonces a la edad, a una demencia que empeora o a un infarto cerebral, y el diagnóstico se retrasa.
La distinción importa porque el desenlace es opuesto. La demencia degenerativa no se revierte; un hematoma subdural crónico drenado a tiempo suele devolver al paciente a su estado previo en días. Ante un adulto mayor que cambió en semanas, especialmente si toma anticoagulantes, la tomografía simple de cráneo no es opcional.
Síntomas y señales de alarma de hematoma subdural
- Confusión o somnolencia progresiva en un adulto mayor
- Torpeza al caminar, caídas o inestabilidad de aparición reciente
- Dolor de cabeza persistente semanas después de un golpe
- Debilidad de un lado del cuerpo, a veces intermitente
- Cambios de carácter o del lenguaje notados por la familia
- Antecedente de traumatismo craneal, aunque haya sido leve
Procedimientos
Tratamiento quirúrgico de hematoma subdural
Los procedimientos que pueden indicarse en este padecimiento. Cuál le corresponde a usted, si es que le corresponde alguno, se decide sobre sus estudios y su exploración.
Cirugía de trauma craneoencefálico
Manejo quirúrgico del trauma de cráneo: evacuación de hematomas, elevación de fracturas hundidas y craniectomía descompresiva.
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Craneotomía
Ventana ósea temporal para abordar el cerebro. El hueso se repone y se fija al terminar: no se queda un hueco.
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Preguntas frecuentes
Preguntas frecuentes sobre hematoma subdural
Signos de alarma: no espere la cita
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El hematoma subdural crónico suele manifestarse entre dos y ocho semanas después del traumatismo, aunque puede ser más. Ese retraso es justamente lo que hace que se pase por alto: para cuando aparecen los síntomas, nadie relaciona ya el golpe.
El drenaje de un hematoma crónico es de las intervenciones neuroquirúrgicas menos invasivas: uno o dos orificios pequeños, a veces con anestesia local, drenaje cerrado y estancia hospitalaria corta. El agudo por trauma sí es una craneotomía mayor y urgente.
Habrá que suspenderlo temporalmente alrededor de la cirugía y reiniciarlo después con criterio, en coordinación con cardiología o medicina interna. La decisión pesa el riesgo de sangrado contra el riesgo de trombosis, y se toma en conjunto.
Puede recidivar, sobre todo en pacientes con atrofia cerebral marcada o que reanudan anticoagulación. Por eso se deja drenaje cerrado, se hace control por tomografía y se vigila en las semanas siguientes.
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