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Cirugía de tumor de columna y médula espinal en Tijuana — Dr. Carlos A. Noreña Osterroth
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Cirugía de tumor de columna y médula espinal en Tijuana

Tumores del cuerpo vertebral, del canal o de la propia médula. El objetivo es descomprimir la médula, estabilizar la columna y obtener diagnóstico, en ese orden de urgencia.

Dónde está el tumor cambia todo

En columna, la localización manda. Los tumores extradurales, casi siempre metástasis de mama, pulmón, próstata o riñón, destruyen el cuerpo vertebral y comprimen la médula desde fuera; ahí la prioridad es descomprimir y estabilizar rápido. Los intradurales extramedulares —meningiomas y schwannomas— están dentro del saco pero fuera de la médula, suelen ser benignos y tienen buen plano de disección.

Los intramedulares nacen dentro de la propia médula: ependimomas, astrocitomas, hemangioblastomas. Son los más delicados, se operan con microscopio y monitorización neurofisiológica, y en ellos el límite de la resección lo marca la función, no la imagen.

La señal que no hay que dejar pasar

Un dolor de espalda que despierta por la noche, que no cede con el reposo, acompañado de pérdida de peso o con antecedente de cáncer, no es una lumbalgia común. Si además aparece debilidad en las piernas, alteración de la sensibilidad o pérdida de control de esfínteres, la compresión medular es una urgencia que se mide en horas.

Cuando la compresión metastásica se trata antes de que el paciente pierda la marcha, muchos conservan la capacidad de caminar; cuando ya la perdió, recuperarla es mucho menos probable. Ese es el motivo por el que estos casos se valoran el mismo día.

Qué incluye el procedimiento

Resonancia de toda la columnaSe estudian los tres segmentos: las metástasis son frecuentemente múltiples.
Descompresión medularPrioridad absoluta cuando hay déficit neurológico progresivo por compresión.
Estabilización instrumentadaTornillos y barras cuando el tumor destruyó el cuerpo vertebral y la columna quedó inestable.
Resección microquirúrgica intraduralMeningiomas y schwannomas se resecan con plano de disección y monitorización.
Biopsia y trabajo con oncologíaEl tipo histológico define radioterapia, tratamiento sistémico y pronóstico.

Cuándo está indicado

  • Metástasis vertebral con compresión medular
  • Meningioma o schwannoma intradural extramedular
  • Tumor intramedular con déficit progresivo
  • Fractura patológica vertebral por tumor
  • Tumor primario óseo de la columna
  • Dolor axial refractario por lesión tumoral vertebral

Técnicas y recursos

  • Microscopio quirúrgico
  • Monitorización neurofisiológica
  • Instrumentación vertebral
  • Aspirador ultrasónico
  • Resonancia de columna completa
  • Estudio histopatológico

Preguntas frecuentes sobre cirugía de tumor de columna

Sí, merece valoración pronta. En un paciente con antecedente oncológico, el dolor de espalda nuevo o que empeora por la noche obliga a descartar metástasis vertebral con resonancia, sobre todo si hay debilidad, hormigueo o alteración para orinar.

Depende. Los tumores intradurales benignos como el meningioma o el schwannoma suelen resecarse por completo con muy buen resultado. En metástasis, el objetivo suele ser descomprimir, estabilizar y conservar la marcha, mientras el tratamiento oncológico controla la enfermedad.

El mejor predictor es la función que tenía antes de la cirugía. Quien llega caminando generalmente conserva la marcha; quien lleva días sin poder caminar tiene menos probabilidad de recuperarla. Por eso la valoración no debe posponerse.

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