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Neurocirugía funcional en Tijuana
Cirugía que no quita una lesión sino que corrige un funcionamiento: neuralgia del trigémino, espasmo hemifacial, espasticidad y epilepsia que no responde a medicamentos.
Cuando el problema es la función, no el bulto
En la mayor parte de la neurocirugía hay algo que quitar: un tumor, un coágulo, un fragmento de disco. En la neurocirugía funcional muchas veces la imagen es normal y lo que falla es cómo trabaja un circuito. El ejemplo clásico es la neuralgia del trigémino: descargas de dolor eléctrico en media cara, provocadas por hablar, masticar o lavarse los dientes, en una resonancia que parece sana.
El origen suele ser un vaso sanguíneo que roza la raíz del nervio y desgasta su aislamiento. El tratamiento empieza siempre por medicamento —carbamazepina y similares— y sólo cuando deja de funcionar o no se tolera se plantea el quirófano.
Las opciones quirúrgicas y para quién es cada una
La descompresión microvascular separa el vaso del nervio con un pequeño material aislante. Es la única técnica que corrige la causa y la que ofrece alivio más duradero, pero exige craneotomía retrosigmoidea y un paciente en buenas condiciones generales. Las técnicas percutáneas —rizotomía por balón, radiofrecuencia o glicerol— entran por la mejilla, sin abrir el cráneo, y son la mejor opción en pacientes mayores o con riesgo quirúrgico.
El mismo principio de compresión vascular explica el espasmo hemifacial, con contracciones involuntarias de un lado de la cara, que se trata de forma análoga. En epilepsia farmacorresistente, la valoración quirúrgica se hace siempre en equipo con neurología: vídeo-electroencefalograma, resonancia dirigida y estudio del foco antes de proponer nada.
Qué incluye el procedimiento
Cuándo está indicado
- Neuralgia del trigémino resistente o intolerante al tratamiento médico
- Espasmo hemifacial por compresión neurovascular
- Dolor facial recurrente tras procedimiento previo
- Epilepsia focal farmacorresistente en valoración multidisciplinaria
- Espasticidad severa que limita la higiene y la movilidad
- Neuralgia del glosofaríngeo
Técnicas y recursos
- Microscopio quirúrgico
- Resonancia de alta resolución de fosa posterior
- Monitorización de pares craneales
- Equipo de radiofrecuencia
- Balón para rizotomía percutánea
- Vídeo-electroencefalograma
Preguntas frecuentes sobre neurocirugía funcional
El cuadro sugiere neuralgia del trigémino, sobre todo si el dolor dura segundos, es lancinante y lo dispara hablar, masticar, el frío o tocarse la cara. Muchos pacientes pasan antes por varios tratamientos dentales innecesarios. Vale la pena una valoración neuroquirúrgica.
Es la opción con el alivio más duradero porque trata la causa, pero ninguna técnica garantiza que el dolor no regrese. Las técnicas percutáneas alivian de forma más inmediata y con menos riesgo quirúrgico, aunque con mayor tasa de recurrencia y con adormecimiento facial asociado.
Sólo una parte de los pacientes es candidata: aquellos con crisis focales que no se controlan con dos o más fármacos bien indicados y en quienes se identifica un foco resecable. La valoración es larga y siempre se hace en equipo con neurología.
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